藥品集團采購（GPO）在2016年只有上海模式和深圳模式，2017年隨著廣州、東莞等多個城市陸續(xù)加入GPO，GPO在國內(nèi)的實施范圍在擴大，據(jù)悉有意愿開展GPO的城市還有重慶、中山。
8月9日，湖北發(fā)布關(guān)于公布《湖北省2017年公立醫(yī)院藥品集中采購掛網(wǎng)目錄》的通知，其中包括《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步改革完善公立醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)保障機制的實施意見》（鄂政辦發(fā)[2017]53號），提到引入第三方集團采購組織（GPO）。這意味著除了廣東之外，又一個省份在省采購平臺的模式下加入GPO。
誰來管？
發(fā)改委下屬交易平臺管GPO或是趨勢
除了上海的上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)、深圳的全藥網(wǎng)，其它城市暫無醫(yī)院藥品集團采購平臺。東莞將依托深圳市確定的第三方藥品集團采購組織，開展跨區(qū)域聯(lián)合集團采購。廣州確定會建醫(yī)院藥品集團采購平臺。
上海的GPO組織為上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心，是上海醫(yī)改辦指導(dǎo)下的第三方非盈利組織。
深圳市的GPO組織則是由遴選中承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上”的深圳海王集團下屬子公司“全藥網(wǎng)”。
湖北目前能實現(xiàn)GPO功能的平臺只有武漢華中藥品交易中心，其成立于2015年7月，秉承公平、公正、公開的理念，堅持政府主導(dǎo)、市場引導(dǎo)的原則，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的助力下提供在線藥品展示和交易的第三方服務(wù)，旨在積極探索建立醫(yī)藥流通新機制，有效降低藥品交易成本，推動科學(xué)合理的藥品價格機制，促進藥品價格理性回歸，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。華中藥品交易中心的運營團隊，由精通互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)藥的專業(yè)人才組成，實際上就是一號店創(chuàng)始人于剛光環(huán)加持，據(jù)稱擁有五年以上互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)經(jīng)驗者占83%，三年以上電商運營經(jīng)驗者占71%，有醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗者約占80%。但此模式能否超越全藥網(wǎng)，仍有待觀察。
廣州在公立醫(yī)院改革的方案中明確，將依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺。根據(jù)《公共資源交易平臺管理暫行辦法（國家發(fā)改委等2016年第39號令），“設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府發(fā)展改革部門或政府指定的部門會同有關(guān)部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的公共資源交易平臺指導(dǎo)和協(xié)調(diào)等相關(guān)工作”。廣州公共資源交易中心的上級領(lǐng)導(dǎo)單位是廣州發(fā)改委，不知道這是否發(fā)改委重新管理藥品價格的一個信號。
采購主體？
深圳、上海部分試點，廣州、東莞全市試點
上海首批參加采購聯(lián)盟的會員醫(yī)療機構(gòu)，包括復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市東方醫(yī)院，徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣所屬公立醫(yī)療機構(gòu)。
深圳第一批改革試點的市屬及各區(qū)級公立醫(yī)院，包括深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等25家公立醫(yī)院。
東莞全市所有公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均須參與平臺集中采購，鼓勵全市社保定點的民營醫(yī)療機構(gòu)積極參與，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)參與。
廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括中央、省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院共有152家公立醫(yī)院。其中，部屬醫(yī)院8家、省屬醫(yī)院26家、市屬醫(yī)院23家、區(qū)屬醫(yī)院73家，部隊武警醫(yī)院5家，其他企事業(yè)單位醫(yī)院17家，另外還有5家獨立核算的醫(yī)療分支機構(gòu)。
2017年廣州和東莞即將進行的GPO不像深圳和上海那樣只是抽部分醫(yī)院做試點，而是全市醫(yī)療機構(gòu)一同GPO。
采購規(guī)模？
廣州、東莞約192億元藥品要GPO
深圳市《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄》包括：（一）上年度全市公立醫(yī)院在廣東省藥品電子交易平臺采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品，奇異劑型和奇異規(guī)格的藥品除外；（二）常用低價藥、婦兒專科藥、急救搶救藥，以及市場供應(yīng)短缺藥品。由深圳市衛(wèi)生行政部門成立市公立醫(yī)院藥事專家委員會，負(fù)責(zé)集團采購藥品的遴選并編制《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄》。
上海的GPO所覆蓋的產(chǎn)品則基本覆蓋所有品類的產(chǎn)品。目前上海已發(fā)出5批藥品目錄，深圳則發(fā)出2批目錄。
表1 上海和深圳GPO批次對比
（數(shù)據(jù)來源：識敏信息）
東莞的采購藥品范圍包括常用低價藥、婦兒專科藥、急救搶救藥和市場供應(yīng)短缺藥品等保障類藥品，以及上一年全市公立醫(yī)院在省平臺采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。
廣州暫無公布采購藥品的范圍，按2016年廣州市等級醫(yī)院的采購規(guī)模超過200億元（含省屬）、東莞規(guī)模預(yù)計在40億元左右推算，廣州東莞醫(yī)院規(guī)模的80%也有192億元。假如192億規(guī)模產(chǎn)品要面臨GPO，并且GPO的服務(wù)是按美國GPO目前收取的費用平均僅1%～2%，那么僅廣州的費用就有1.2億元。
省級平臺何去何從？
廣東省藥交平臺面臨角色轉(zhuǎn)變
廣東省以廣東藥品交易中心作為第三方藥品交易平臺，從2013年年末至今運行了3年多時間，全省的藥品基本集中在平臺上進行網(wǎng)上交易，藥品價格也在逐漸下降。
根據(jù)交易方案，廣東省藥品交易平臺上可允許3種交易方式：一是全省醫(yī)療機構(gòu)藥品采購報量匯總至平臺競價議價；二是各地可組建醫(yī)聯(lián)體以團購的方式與生產(chǎn)企業(yè)在省交易平臺上自主聯(lián)合團購；三是醫(yī)改試點城市以地級市為單位在平臺上自行采購（廣東省內(nèi)醫(yī)改試點城市：深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門以及肇慶），具體辦法由試點城市制訂，按程序報省政府批準(zhǔn)后，報國務(wù)院醫(yī)改辦備案。
但目前基本上只采用第一種各地醫(yī)療機構(gòu)報量或競價議價采購。深圳全藥網(wǎng)并未完全采取第三種，中山THL平臺據(jù)說會考慮第三種模式。近日醫(yī)聯(lián)體模式廣東有意推動湛江模式和深圳羅湖模式，這意味著第二種模式有可能即將開展探索。
深圳GPO原模式壟斷醫(yī)療機構(gòu)只能在GPO平臺上開展采購而受到發(fā)改委調(diào)查。接受發(fā)改委調(diào)查之后，深圳及時做出了修正，包括確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)、確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)、確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)等3個措施。然而，深圳所謂的放開，80%的藥品采購還是以全藥網(wǎng)為主。
廣州試點GPO后，廣東省藥交平臺究竟是怎樣的位置，仍待廣州GPO方案頒布。但是無論哪種模式，廣東省藥交平臺的角色越來越趨向于變成一個提供入市價的平臺，GPO則肩負(fù)了談判降價的職責(zé)。
小結(jié)>>>
星星之火可以燎原。GPO作為新模式在深圳、廣州和上海試點，這三個試點城市都是國內(nèi)一線大城市，意味著GPO模式將很有可能是未來大城市藥品采購的模式。而相對經(jīng)濟實力不那么強的省份或城市，則會參考安徽模式和三明模式。
GPO模式還是新模式，短期內(nèi)藥企要面臨降價壓力，藥企對降價30%換量的反彈會比較大。GPO模式能否往更多城市試點，核心關(guān)鍵點在于：GPO模式下，花了1%的成本，降價的幅度是否符合預(yù)期目標(biāo)（如30%以上）？藥品可及性是否能保障？合理用藥氛圍能否達(dá)成？這意味著GPO模式如何與藥企達(dá)到采購量和價格之間的平衡，這將會是最考驗GPO組織“功力”之處。
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